项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（一）

依法

执业

13

1.在岗专业技术人员持“两证”（资格证、执业证）上岗合格率为100%。

3

对照人事科提供的人员名单抽查是否有两证。发现缺一证扣1分，缺“两证”不记分。对无“两证”人员安排单独值班，发现一起扣1分。

2.无科室租赁、变相承包、非法医疗广告和超范围、超执业科目及非准入技术项目等违规执业行为。

3

明查暗访，是否有违规执业行为发生。发现一项扣0.5分。

3.无医疗事故或安全事故发生。医务人员与服务对象关系和谐、服务对象投诉举报少，医患纠纷减少。

3

发生一例医疗事故或安全事故不得分。全年超过3次投诉举报，超一次扣1分；有因医德医风原因引起的医患纠纷不得分。

4.药品、医疗器械购进渠道合法，并制定和实施相应质量管理制度。

4

发现药品、医疗器械购进渠道不合法每次扣2分；未制定或实施相应质量管理制度的每项扣0.5分。

（二）

医疗

服务

20

5.急诊病人送达后，必须在10分钟内到位开始处置；院内急诊会诊必须在15分钟内到位；留观病人需要住院者要在72小时内收住院。

3

现场查看急诊记录和交接班本，查看急诊留观病人住院时间，是否超过规定时间，超过一项扣1分。

6.各种检查报告单按规定及时发放，大型设备检查项目自受理检查申请到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、超声、影像常规检查项目自检查结束到出具结果时间≤30分钟。快速活检诊断意见一般在收到送检标本后40分钟发出。

3

现场抽查相应辅助科室的报告登记本，查阅有关资料和报告单，超过规定时间者每项扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（二）

医疗

服务

7.择期手术的病人原则上术前住院时间≤72小时。

3

查看医院年度统计资料，超过规定时间的扣1分。

8.尊重患者的知情同意和选择权。疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用，与疾病相关的注重事项等充分告知。

5

现场抽查出院病历20份（内外妇儿科），参保和非参保各10份，查看疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用告知情况；手术、麻醉、输血和特殊检查、特殊治疗获得患者或家属的书面知情同意情况；重要病情变化是否告知患者或其法定代理人；一般会诊24小时内完成。有一项不符合的扣1分。

9.医务人员按规定着装，佩带胸卡，准时到岗到位，坚持首问负责制，规范服务用语，对患者一视同仁；严格执行窗口服务规范，使患者得到亲切、规范的窗口服务。

6

现场察看挂号室、门诊及住院收费处、门急诊和住院药房、影像科、检验科、注射室和输液室、急诊室、一站式服务中心等服务窗口是否落实服务规范，是否符合文明服务要求规范服务行为等，有一项不符合要求扣1分。

（三）

就医

环境

14

10.医院设立人性化标识：门诊标识清晰、易懂，大厅设立全院医疗科室分布图，各楼层设立科室分布图，服务流程设置合理、就诊有序。

4

现场查看标识是否清晰、服务流程设置是否合理，有一项不符合要求的扣1分。

11.有便民措施：门、急诊设有专职的导（分）诊人员；设置患者意见箱和患者投诉电话，投诉记录详细，查处率100%；门诊及病房设有便民箱（包）、轮椅、电话等设施。

4

是否为病人提供便民服务措施，做到有导诊咨询台、候诊椅，饮水设施、轮椅、公用电话、便民箱（包）等。查看投诉及意见箱开箱等台帐资料；现场了解住院或门诊患者对医院的意见和投诉，有一项不符合要求的扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（三）

就医

环境

12．医院环境清洁美观，地面无杂物、无烟头、窗明几净、卫生间洁净、病房通风良好，设施齐全、空气清新，医疗区严禁吸烟。

3

现场查看有一项不符合要求的扣1分。

13.为病人提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境。门诊单独诊室或诊床之间有隔帘，医师给病人诊疗时无病人围观。输液室干净明亮，1人1床或躺椅。

3

现场查看就诊环境，是否有单独诊室或诊床之间有隔帘，诊疗有无病人围观，输液、注射室是否按要求设置，有一项不符合要求的扣1分。

（四）

诚信

收费

25

14.无假劣药品和医疗器械；医院药品收入占业务总收入比例≤50%。

6

药房、诊疗区实地检查有无假劣药品或医疗器械等，查医院财务报表、账簿，药品收入是否符合要求，有一项不符合的扣2分。

15.执行住院病人费用清单制，主动为出院患者提供详细的总费用清单；没有自立、分解、超标准收费、重复收费等违规收费现象，杜绝乱收费。

5

是否实行费用清单制，清单项目分类是否清楚；抽检20份出院病人病历，有一项不符合的扣1分。

16.严格实行医疗价费公示制度，自觉接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，患者对违规收费投诉或对收费有异议时，及时妥善处理。

6

查阅医院本年度物价投诉接待、处理结果及整改记录。现场了解患者对医院收费的意见，有无发生违规收费行为，有一项不符合的扣1分，发生一例违规收费的扣2分。

17.合理使用检查项目和药品，是否有大处方。

8

抽查20份处方或病历，每项不合理检查扣1分，每份滥用抗生素或大处方扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（五）

医务

公开

13

18.向社会公开情况：单位基本情况，服务信息（包括服务指南、服务流程和服务承诺等），患者就医须知；及时收集上报ADR、MDR。

5

现场查看是否公示单位基本情况、就诊流程、医疗就诊信息、专家简介、出诊时间、就诊须知，医德医风规范、服务承诺、行为规范，各窗口科室要体现窗口特色，有一项不符合的扣1分；未及时上报ADR、MDR，每次扣1分。

19.向服务对象公开：公开医疗服务项目、药品、医用耗材价格，投诉管理部门及办公地点、联系方式，医疗纠纷处理的途径和程序。

5

门诊、急诊公示常用医疗服务价格、常用药品价格、主要医用耗材价格等信息；病区公示本病区常用药品、检查、治疗项目收费标准。向患者公开投诉管理部门及其办公地点、联系方式，医疗纠纷处理流程，公开办事工作程序，有一项不符合的扣1分。

20.利用公开栏、网络、媒体等平台作为公开载体，且形式多样。

3

是否在醒目位置设立固定的公开栏，显示屏和触摸屏，有院报、院刊、便民手册和单位简介等宣传资料，有一项不符合的扣0.5分。

（六）

廉洁

行医

15

21.对收受回扣、“红包”、开单提成等建立有效的管理办法、治理措施及相关登记记录。

3

现场了解住院患者相关情况；查阅制度、登记记录等资料有一项不符合的扣1分。

22.医院定期进行医德医风考评督查，实行奖优罚劣，并将医德医风督查考评情况与医务人员晋职晋级挂钩。

3

有无医务人员医德医风考评督查制度、机构，是否开展督查和考评，考评结果是否与奖惩、晋升、聘用挂钩，有一项不符合要求的扣1.5分。

23.建立了药事委员会，定期召开会议，作用发挥明显

3

没有建立药事委员会的不得分；没有定期召开会议的扣1分；作用发挥不明显的扣1分。

24.医院药品、医用耗材、医疗设备建立了相关制度，且招标采购金额占采购总金额的比例符合规定要求

6

缺制度的扣2分，招标采购金额未达到规定要求的每项扣2分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（一）

依法

执业

13

1.在岗专业技术人员持“两证”（资格证、执业证）上岗合格率为100%。

3

对照人事科提供的人员名单抽查是否有两证。发现缺一证扣1分，缺“两证”不记分。对无“两证”人员安排单独值班，发现一起扣1分。

2.无科室租赁、变相承包、非法医疗广告和超范围、超执业科目及非准入技术项目等违规执业行为。

3

明查暗访，是否有违规执业行为发生。发现一项扣0.5分。

3.无医疗事故或安全事故发生。医务人员与服务对象关系和谐、服务对象投诉举报少，医患纠纷减少。

3

发生一例医疗事故或安全事故不得分。全年超过3次投诉举报，超一次扣1分；有因医德医风原因引起的医患纠纷不得分。

4.药品、医疗器械购进渠道合法，并制定和实施相应质量管理制度。

4

发现药品、医疗器械购进渠道不合法每次扣2分；未制定或实施相应质量管理制度的每项扣0.5分。

（二）

医疗

服务

20

5.急诊病人送达后，必须在10分钟内到位开始处置；院内急诊会诊必须在15分钟内到位；留观病人需要住院者要在72小时内收住院。

3

现场查看急诊记录和交接班本，查看急诊留观病人住院时间，是否超过规定时间，超过一项扣1分。

6.各种检查报告单按规定及时发放，大型设备检查项目自受理检查申请到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、超声、影像常规检查项目自检查结束到出具结果时间≤30分钟。快速活检诊断意见一般在收到送检标本后40分钟发出。

3

现场抽查相应辅助科室的报告登记本，查阅有关资料和报告单，超过规定时间者每项扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（二）

医疗

服务

7.择期手术的病人原则上术前住院时间≤72小时。

3

查看医院年度统计资料，超过规定时间的扣1分。

8.尊重患者的知情同意和选择权。疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用，与疾病相关的注重事项等充分告知。

5

现场抽查出院病历20份（内外妇儿科），参保和非参保各10份，查看疾病的诊断、治疗、用药、风险、预后、费用告知情况；手术、麻醉、输血和特殊检查、特殊治疗获得患者或家属的书面知情同意情况；重要病情变化是否告知患者或其法定代理人；一般会诊24小时内完成。有一项不符合的扣1分。

9.医务人员按规定着装，佩带胸卡，准时到岗到位，坚持首问负责制，规范服务用语，对患者一视同仁；严格执行窗口服务规范，使患者得到亲切、规范的窗口服务。

6

现场察看挂号室、门诊及住院收费处、门急诊和住院药房、影像科、检验科、注射室和输液室、急诊室、一站式服务中心等服务窗口是否落实服务规范，是否符合文明服务要求规范服务行为等，有一项不符合要求扣1分。

（三）

就医

环境

14

10.医院设立人性化标识：门诊标识清晰、易懂，大厅设立全院医疗科室分布图，各楼层设立科室分布图，服务流程设置合理、就诊有序。

4

现场查看标识是否清晰、服务流程设置是否合理，有一项不符合要求的扣1分。

11.有便民措施：门、急诊设有专职的导（分）诊人员；设置患者意见箱和患者投诉电话，投诉记录详细，查处率100%；门诊及病房设有便民箱（包）、轮椅、电话等设施。

4

是否为病人提供便民服务措施，做到有导诊咨询台、候诊椅，饮水设施、轮椅、公用电话、便民箱（包）等。查看投诉及意见箱开箱等台帐资料；现场了解住院或门诊患者对医院的意见和投诉，有一项不符合要求的扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（三）

就医

环境

12．医院环境清洁美观，地面无杂物、无烟头、窗明几净、卫生间洁净、病房通风良好，设施齐全、空气清新，医疗区严禁吸烟。

3

现场查看有一项不符合要求的扣1分。

13.为病人提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境。门诊单独诊室或诊床之间有隔帘，医师给病人诊疗时无病人围观。输液室干净明亮，1人1床或躺椅。

3

现场查看就诊环境，是否有单独诊室或诊床之间有隔帘，诊疗有无病人围观，输液、注射室是否按要求设置，有一项不符合要求的扣1分。

（四）

诚信

收费

25

14.无假劣药品和医疗器械；医院药品收入占业务总收入比例≤50%。

6

药房、诊疗区实地检查有无假劣药品或医疗器械等，查医院财务报表、账簿，药品收入是否符合要求，有一项不符合的扣2分。

15.执行住院病人费用清单制，主动为出院患者提供详细的总费用清单；没有自立、分解、超标准收费、重复收费等违规收费现象，杜绝乱收费。

5

是否实行费用清单制，清单项目分类是否清楚；抽检20份出院病人病历，有一项不符合的扣1分。

16.严格实行医疗价费公示制度，自觉接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，患者对违规收费投诉或对收费有异议时，及时妥善处理。

6

查阅医院本年度物价投诉接待、处理结果及整改记录。现场了解患者对医院收费的意见，有无发生违规收费行为，有一项不符合的扣1分，发生一例违规收费的扣2分。

17.合理使用检查项目和药品，是否有大处方。

8

抽查20份处方或病历，每项不合理检查扣1分，每份滥用抗生素或大处方扣1分。

项目

总分

考评标准

分值

考评办法及扣分标准

得分

扣分原因

（五）

医务

公开

13

18.向社会公开情况：单位基本情况，服务信息（包括服务指南、服务流程和服务承诺等），患者就医须知；及时收集上报ADR、MDR。

5

现场查看是否公示单位基本情况、就诊流程、医疗就诊信息、专家简介、出诊时间、就诊须知，医德医风规范、服务承诺、行为规范，各窗口科室要体现窗口特色，有一项不符合的扣1分；未及时上报ADR、MDR，每次扣1分。

19.向服务对象公开：公开医疗服务项目、药品、医用耗材价格，投诉管理部门及办公地点、联系方式，医疗纠纷处理的途径和程序。

5

门诊、急诊公示常用医疗服务价格、常用药品价格、主要医用耗材价格等信息；病区公示本病区常用药品、检查、治疗项目收费标准。向患者公开投诉管理部门及其办公地点、联系方式，医疗纠纷处理流程，公开办事工作程序，有一项不符合的扣1分。

20.利用公开栏、网络、媒体等平台作为公开载体，且形式多样。

3

是否在醒目位置设立固定的公开栏，显示屏和触摸屏，有院报、院刊、便民手册和单位简介等宣传资料，有一项不符合的扣0.5分。

（六）

廉洁

行医

15

21.对收受回扣、“红包”、开单提成等建立有效的管理办法、治理措施及相关登记记录。

3

现场了解住院患者相关情况；查阅制度、登记记录等资料有一项不符合的扣1分。

22.医院定期进行医德医风考评督查，实行奖优罚劣，并将医德医风督查考评情况与医务人员晋职晋级挂钩。

3

有无医务人员医德医风考评督查制度、机构，是否开展督查和考评，考评结果是否与奖惩、晋升、聘用挂钩，有一项不符合要求的扣1.5分。

23.建立了药事委员会，定期召开会议，作用发挥明显

3

没有建立药事委员会的不得分；没有定期召开会议的扣1分；作用发挥不明显的扣1分。

24.医院药品、医用耗材、医疗设备建立了相关制度，且招标采购金额占采购总金额的比例符合规定要求

6

缺制度的扣2分，招标采购金额未达到规定要求的每项扣2分。