今年以来，在市人社局党组的正确领导下，市医保处坚持“事前有预防、事中有控制、事后有监督”的内控管理目标，结合医疗保险工作新形势、新任务，切实改变工作作风，着力提升医疗保险工作整体水平，筑牢医疗保险廉洁自律防线，有力推动廉政建设工作。

落实廉政责任，加强内部制约

新修订的《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》颁发后，市医保处迅速召开党风廉政建设专题会议，认真学习《准则》《条例》，并按局党组和局纪检监察室的要求，对党风廉政建设工作进行专门研究和部署，进一步明确党风廉政建设工作任务分工。一是明确工作职责，成立了益阳市城镇职工医疗保险基金管理处党风廉政领导小组，规定“一把手”负总责、分管领导具体抓的工作机制，做到党风廉政建设工作与其它业务工作一起研究、一起安排、一起落实，统筹推进；二是在落实责任制过程中，“一把手”认真履行“第一责任人”的政治责任，坚持亲力亲为，加强重要工作部署，协调重要环节，主动过问、解决重大问题；三是局党组班子成员按照“谁主管、谁负责”的原则，齐心协力抓好工作落实。

完善廉政制度，强化管控机制

市医保处对照《准则》《条例》要求，进一步分析了医保工作中的廉政风险点和群众关心的敏感点，重新修订了《益阳市城镇职工医疗保险基金管理处内部控制暂行办法》、《“三险”基金内部审计暂行办法》和《益阳市城镇职工医疗保险基金管理处财务管理制度》等，明确科室岗位与职责，保障各项业务责任和廉政责任“一岗双责”到人，如有违反，不仅要追究直接负责人的责任，而且要追究分管副主任、主任的责任，真正实现以制度管权、靠制度管人、按制度办事。

加强廉政教育，提高倡廉能力

一是组织全体党员干部集中学习了习近平总书记在十八届中央纪委二次全会上的重要讲话精神和中央、省市关于廉政建设的有关文件精神。并结合医保工作实际就如何落实廉政工作开展了深入讨论，统一干部思想，增强廉政责任意识。

二是开展党纪法规学习教育，逐条学习了新修订的《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》等规章制度，加强了干部职工的廉洁自律党性修养意识，使党员干部进一步明确了该做什么、不该做什么,对党纪党规心存敬畏之心。

三是深入开展“三严三实”和“三访三化”专题活动，将两个重点活动与党风廉政建设、推进机关作风建设和密切联系群众有机结合起来。联合市四医院到“三访三化”联络点开展免费送医送药和义诊活动；深入宣传医疗保险相关政策，使广大群众知晓我市医疗保险相关政策，确保了医保工作的有序推进。

结合业务工作，防范廉政风险

制定医保处办事流程图和服务项目表，向社会公开职能职责、办事程序、服务标准和服务承诺，切实履职。

不断完善与定点医疗机构的《服务协议》，建立以“三个目录，两个服务协议，一个结算办法”为核心的医疗保险管理机制，加强对定点医疗机构和协议药店的检查考核。以服务协议为基础，以协议规定为准绳，强化对定点医疗机构的管理和服务，避免了管理中的人为因素影响。

优化业务流程，促进了医保业务的规范化和透明化。将过去手工登帐的方式，改由财务按实际到账金额通过信息系统直接缴费登记并开具缴费收据，实现了财务和业务的无缝对接，有效的提高了数据的严谨性和准确性。不断扩大医疗保险直接结算的范围，既方便了群众，又防止了医保基金的“跑、冒、滴、漏”情况的发生。

认真落实医保基金管理内控制度，加强医保基金监管，严肃查处违纪违法行为。一方面严格落实医疗保险基金风险点防控制度，严格按照收支两条线专户管理，坚持钱从银行走，数据网上流，严格执行“一事两岗两审”制度，及时准确地编制财务报表和统计报表。另一方面加大对“两定机构”日常监督力度和前台审核报账的稽核力度，每月针对性的抽查5—10％的病历，发现问题、处理问题，对存在的疑点不查清不放过，杜绝虚报冒领，确保医疗基金合理支出。

坚持廉洁自律，改进工作作风

一是确保了基金安全、完整和规范运行。市医保处积极配合各级审计机关及财检部门对我处医疗、生育保险基金运行情况进行监督检查。检查结果表明，我处干部职工能坚持廉洁自律，严格遵守社会保险基金管理相关规定，在基金筹集、稽核、待遇支出等环节做到规范有序，未出现乱收医保费、擅自扩大基金支出范围等违规现象，确保了基金安全、完整、规范、有序运行。

二是认真贯彻执行中央八项规定和省市有关规定。严格执行政府采购、财务管理、津补贴发放等规定,处领导带头执行公务用车、公务接待、差旅费报销等规定。今年以来，市医保处没有公款出国（境）旅游，未出现超标准超编制配备小汽车、公款大吃大喝、奢侈浪费、滥发钱物、违反规定到营业性娱乐场所活动；违反规定接受和赠送现金、有价证券、支付凭证等问题；不存在利用职权在管辖范围内投资入股或经商办企业、公款报销私人开支、参与违法违章建筑、参与赌博等违反廉洁自律规定的行为，作风建设得到明显加强。