“经查，因你虚记手术项目和手术耗材、不合理治疗的行为，导致医保基金受到损失，违反了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第十九条第一款相关规定,我局决定给予你警告处分，并对虚记手术项目和手术耗材的违规金额9225元予以拒付，返回城乡居民医保基金，处3倍行政处罚……”2021年12月6日,安化县卫健局对安化县第二人民医院医生刘某某宣布处分和行政处罚决定。
去年8月，安化县纪委监委开展“清廉医保”专项督查，督促相关职能部门对2019年以来的案件查处情况、审计问题整改情况等进行起底，并启动一案双查，确定了3条重点线索，涉案金额达24万余元。刘某某案便是安化县医疗保障局调查重点线索过程中，现场核查时“挖出”的。
医保基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，一分一厘都不容侵占。安化县纪委监委以专项督查为契机，严厉打击医保基金领域弄虚作假、欺诈骗保、贪污侵占、截留挪用、滞留拖欠、吃拿卡要等违法违纪问题。对医保领域问题线索始终保持零容忍、强高压、长震慑。制定专项监督检查工作方案，成立工作专班，召开工作部署会，建立“周报告、月调度”工作制度；坚持“三不”一体推进，按照“查、纠、治”三个步骤实施，突出查存量问题、纠顽痼疾、建长效机制；强化部门联动协作，形成全县上下“一盘棋”的工作格局，综合运用“室组地”联合办案和日常监督、派驻监督、巡察监督等方式，对全县医保基金领域进行全方位“体检”；严肃执纪问责，高压态势督促同步推进、同向发力，做到“排查一批问题线索、查处一批典型案件、追缴一批违纪资金、解决一批突出问题”。
据统计，2021年全县62家定点医疗机构、223家定点零售药店自查自纠主动退回医保违规资金43万余元。对2019年以来的飞行检查、交叉检查、移交线索等方面的问题进行全面起底，涉及问题158个，已全部整改完成158个。发现问题线索35件，党纪政务处分8人，追缴和挽损资金70余万元。