“医保基金风险排查不够深入、行业监管存在制度漏洞、部分问题整改推进滞后……”近日，安化县纪委监委主要负责人对县医保局开展政治监督谈话，直指问题短板，压紧压实行业全面从严治党主体责任。
此前，安化县纪委监委通过案件查办、巡察反馈等发现，县域内部分定点医疗机构存在虚假诊疗、串换项目收费等问题。对此，县纪委监委紧扣“以谈明责、以谈纠偏、以谈示警、以谈促治”工作导向，将医保基金安全监管列为政治监督谈话重点内容，构建“发现问题—约谈警示—专项整治—长效治理”的全链条监督闭环。
安化县纪委监委统筹梳理医保领域典型案件、群众信访线索、巡察反馈意见及医疗领域“嵌入式”监督平台预警信息，建立专项问题台账，共梳理欺诈骗保案件2件、风险线索15条、制度漏洞3项。围绕基金拨付、定点稽核、基层结算等高风险环节，定制个性化谈话提纲，通过案例数据精准画像，直击突出问题，让谈话对象红脸出汗、深刻警醒反思。
以政治监督谈话为切入口，安化县纪委监委持续升级医疗领域“嵌入式”监督平台，将11家医疗机构纳入线上实时监管；牵头联动医保、卫健、市场监管等职能部门，同步启动医保基金专项整治行动，督促医保局完善基金稽核、定点机构考核、违规线索处置等系列内控制度。今年以来，全县累计核查医药机构130家次，处置违规机构128家次，追回违规医保基金861.07万元。
在监督推动下，该县医保报销流程持续简化，村级医保结算服务实现全覆盖，群众就医报销便利度与服务满意度稳步提升。安化县纪委监委以此为样本，聚焦教育、养老、高标准农田建设等重点民生领域，整合巡察督查、专项检查、信访举报、案件查办等多渠道信息，梳理各领域高频风险点，定制差异化谈话提纲，推动各单位立行立改，开展专项治理，堵塞监管漏洞。
“下一步，将常态化开展整改回访和‘回头看’，严肃查处虚假整改、整改反弹问题，持续深化以案促改促治，以常态化、精准化的政治监督切实守护群众‘救命钱’。”安化县纪委监委相关负责人表示。